ट्रांस-एनल एंडोस्कोपिक माइक्रोसर्जरी - Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) in Hindi

मलाशय में बड़ी आंत से आकर मल इकट्ठा होता है और यहां से फिर वो गुदा मार्ग के जरिए बाहर निकल जाता है। इस सर्जरी से पहले मलाशय के गैर-कैंसरकारी ट्यूमर को निकालने के लिए उसे जलाकर, खुरचकर या पेट की बड़ी सर्जरी से इलाज किया जाता था।

पेट की बड़ी सर्जरी मलाशय में बड़े ट्यूमर और मुश्किल स्‍टेज पर की जाती है। इसमें पेट पर एक बड़ा कट लगाया जाता है और मलाशय को निकाला जाता है। इसके बाद अस्‍पताल में कई दिनों तक रूकना पड़ता है। टीईएम सर्जरी से कई लाभ होते हैं, जैसे कि :

• इसमें सर्जरी के लिए कट लगाने की जरूरत नहीं होती है।
• ऑपरेशन के बाद दर्द नहीं होता है।
• अस्‍पताल में कम रुकना पड़ता है।
• कम ब्‍लीडिंग होती है।
• ऑपरेशन के बाद दिक्‍कत कम आती हैं जैसे कि इंफेक्‍शन और मल त्‍याग करने में दिक्‍कत।

इस सर्जरी को विशेष रूप से डिजाइन किए गए माइक्रोस्‍कोप को गुदा के जरिए डाला जाता है। इसकी मदद से सर्जन को मलाशय में मौजूद छोटे कैंसरों या गैर-कैंसरकारी ग्रोथ को निकाला जाता है।

मलाशय में निम्‍न स्थितियां बनने पर इस सर्जरी की सलाह दी जाती है :

• गैर-कैंसरकारी पॉलिप्स (असामान्‍य ग्रोथ)
• छोटे कैंसर का शुरुआती स्‍टेज
• रेक्‍टल फिस्‍टुला

इन स्थितियों में निम्‍न लक्षण दिख सकते हैं :

• पेट में दर्द
• मल में खून आना
• मल त्‍याग की आदत में बदलाव आना
• मतली या उल्‍टी

यदि कोलोनोस्कोपी के दौरान पॉलिप्‍स या शुरुआती कैंसर को न निकाला जाए तो यह सर्जरी की जाती है।

निम्‍न स्थितियों में इस सर्जरी की सलाह दी जाती है :

• लिम्‍फ नोड्स तक कैंसर फैलना
• अल्‍सर वाला ट्यूमर
• हाई ग्रेड का ट्यूमर
• डिस्‍टेंट  मेटोस्‍टासिस (दूर के ऊतकों तक कैंसर कोशिकाओं का फैलना)
• रक्‍त वाहिकाओं और लिम्‍फ में ट्यूमर कोशिकाओं का घुसना
• बड़े ट्यूमर का मलाशय की मोटी मांसपेशीय परत तक जाना

कुछ टेस्‍ट और परीक्षण के लिए सर्जरी से दो हफ्ते पहले सर्जन से मिलने जाना होता है। इसके टेस्‍ट हैं :

• ब्‍लड टेस्‍ट
• पेशाब टेस्‍ट
• प्रेग्‍नेंसी टेस्‍ट
• एक्‍स-रे
• इलेट्रोकार्डियोग्राम या ईसीजी
• कोलोनोस्‍कोपी

इस दौरान सर्जन को निम्‍न बातें बतानी होती हैं :

• पहले या अभी कोई बीमारी हो
• एलर्जी
• एनेस्‍थीसिया से एलर्जी हुई हो
• प्रेगनेंट तो नहीं हैं
• कोई दवा, सप्‍लीमेंट, जड़ी बूटी या डॉक्‍टर के पर्चे के बिना मिलने वाली दवा ले रहे हैं तो वो भी बताएं।

इसके अलावा सर्जरी के लिए तैयार होने के लिए निम्‍न निर्देश दिए जाते हैं :

• एस्प्रिन या आइबूप्रोफेन जैसी खून पतला करने वाली दवाइयां लेना बंद करें। डॉक्‍टर आपको बताएंगे कि ऑपरेशन वाले दिन आप कौन-सी दवाएं ले सकते हैं।
• यदि आपको सर्जरी से कुछ दिन पहले जुकाम, फ्लू या बुखार रहा है तो डॉक्‍टर को बताएं। ऐसी स्थिति में सर्जरी को टाला जा सकता है।
• सर्जरी से एक रात पहले कुछ भी खाने-पीने से मना किया जाता है ताकि एनेस्‍थीसिया से उल्‍टी न हो।
• सिगरेट पीना बंद कर दें। इससे सर्जरी से जुड़ी जटिलताएं कम होती हैं।
• अस्‍पताल पहुंचने से पहले नहा लें ताकि सर्जरी के दौरान इंफेक्‍शन का खतरा कम हो। इसके अलावा नेल पॉलिश, ज्‍वेलरी और मेकअप भी हटाया जाता है।
• घर ले जाने के लिए कोई दोस्‍त या परिवार का सदस्‍य हो।
• सर्जरी के लिए मरीज की रजामंदी लेने के लिए एक फॉर्म साइन करवाया जाता है।

अस्‍पताल में भर्ती होने के बाद निम्‍न चीजें करवाई जाती हैं :

• हॉस्‍पीटल गाउन पहनाई जाती है।
• कान या दांत में कोई मशीन लगी है तो उसे निकाला जाता है।
• टांग में खून के थक्‍के बनने से रोकने के लिए स्‍टॉकिंग पहनाए जाते हैं।
• पेट साफ करने के लिए एक से दो एनिमा चढ़ाए जाते हैं।
• पेट साफ करने के लिए खास फ्लूइड तैयार किया जाता है जो सर्जरी से एक रात पहले दिया जा सकता है।

सर्जरी के समय बॉडी टेंपरेचर देखा जाता है और फिर मरीज को ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाता है। सर्जरी शुरू करने से पहले निम्‍न चीजें की जाती हैं :

• सर्जरी के दौरान सांस लेने के लिए ऑक्‍सीजन मास्‍क पहनाया जाता है।
• शरीर की महत्‍वपूर्ण चीजें जैसे कि हार्ट रेट, ब्‍लड प्रेशर, पल्‍स रेट और ब्‍लड ऑक्‍सीजन लेवल) की जांच की जाएगी।
• बेहोश करने के लिए जनरल एनेस्‍थीसिया दिया जाएगा।
• सर्जरी के लिए जरूरी तरल पदार्थ और दवाएं देने के लिए बांह या हाथ में ड्रिप लगाई जाती है।

निम्‍न तरह से सर्जरी की जाती है :

• मलाशय में गुदा के जरिए सर्जरी के उपकरणों और स्‍पेशल माइक्रोस्‍कोप को डाला जाएगा।
• इसके बाद मलाशय में जगह बनाने के लिए गैस भरी जाती है।
• फिर सर्जन मलाशय में छोटे कैंसर या असामान्‍य ग्रोथ तक पहुंचने के लिए सर्जरी के उपकरणों का इस्‍तेमाल करेंगे और फिर उसे निकाल देंगे।
• ऑपरेशन वाली जगह को ऐसे ही छोड़ा या बंद किया जा सकता है। अगर बंद करना हो तो घुलने वाले टांके या  मेटल क्लिप का इस्‍तेमाल किया जाता है। इन्‍हें निकालने की जरूरत नहीं होती है।

सर्जरी के दौरान रेक्‍टल पोलिप के आसपास के स्‍वस्‍थ ऊतकों को भी निकाल सकते हैं ताकि आगे कोई असामान्‍य टिश्‍यू न बढ़ें।

अब अतिरिक्‍त फ्लूइड निकालने के लिए मलाशय में ट्यूब डाली जाएगी। सर्जरी के बाद मरीज को उसके कमरे में ले जाया जाएगा जहां उसका ब्‍लड प्रेशर और हार्ट रेट वगैरह मॉनिटर किया जाता है।

मरीज को दो से तीन दिन तक अस्‍पताल में रूकना पड़ सकता है। इस दौरान ड्रिप के जरिए तरल पदार्थ दिए जाएंगे। जब आप ठीक तरह से खाने-पीने लग जाएंगे, जब तक ऐसे ही आहार दिया जाएगा।

मलाशय में सूजन की वजह से थोड़ी दिक्‍कत हो सकती है। सर्जरी के बाद आप जल्‍दी चलने लगेंगे। सर्जरी के अगले दिन ड्रेन ट्यूब निकाल दी जाएगी और इंफेक्‍शन चेक करने के लिए ब्‍लड टेस्‍ट किया जाएगा।

घर पहुंचने के बाद निम्‍न रूप से देखभाल की जाती है :

• सर्जरी के बाद शुरुआती दिनों में मल त्‍याग करने के बाद पीछे से हल्‍के गर्म पानी से सफाई करें।
• कम से कम दो दिनों तक दिन में चार बार 10 से 20 मिनट के लिए गुनगुने पानी में बैठना होता है। इससे दर्द कम होगा।
• रिकवरी के दौरान कब्‍ज से बचे क्‍योंकि इससे सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताएं बढ़ सकती हैं। अपने खाने में फाइबर वाली चीजें और खूब तरल पदार्थ लें ताकि कब्‍ज न हो। मल को पतला करने के लिए दवाओं में लैक्‍टोलोज शामिल कर सकते हैं।
• ऑपरेशन के बाद दो हफ्ते तक ज्‍यादा भारी काम न करें और भारी वजन न उठाएं।
• ऑपरेशन के बाद दो हफ्ते तक सेक्‍स करने और योनि में कुछ डालने जैसे कि टैम्पोन से बचें।
• सर्जरी के दौरान गुदा की मांसपेशियों को खींचे जाने की वजह से मल लीक हो सकता है। जब तक लीक रूकता नहीं है आप पैड पहन सकते हैं।
• काम पर लौटने से पहले एक से दो हफ्ते तक आराम करना होता है।

डॉक्‍टर को कब दिखाएं

सर्जरी के बाद निम्‍न चीजें महसूस होने पर तुरंत डॉक्‍टर को बताएं :

• बुखार
• मल त्‍यागने में दिक्‍कत
• मलाशय से बदबूदार स्राव होना
• बार-बार मतली, उल्‍टी या मलाशय से ब्‍लीडिंग होना
• पीठ के निचले हिस्‍से, पेट या ऑपरेशन वाली जगह के आसपास तेज दर्द
• पेशाब करने में दिक्‍कत
• दवा लेने के बाद भी दर्द बने रहना

सर्जरी से जुड़ी निम्‍न जटिलताएं हो सकती हैं :

• इंफेक्‍शन
• ब्‍लीडिंग
• टांग या फेफड़ों में खून के थक्‍के बनना
• गुदा से हल्‍की लीकेज होना
• मलाशय में छेद
• पेल्विस में सूजन
• कोई बड़ी सर्जरी करने की जरूरत

फॉलो-अप के लिए डॉक्‍टर के पास कब जाएं  :

ऑपरेशन के रिजल्‍ट को देखने के लिए आपको सर्जरी के छह हफ्ते बाद चेकअप के लिए जाना होगा।

नोट : ऊपर दी गई संपूर्ण जानकारी शैक्षिक दृष्टिकोण से दी गई है और यह डॉक्‍टरी सलाह का विकल्‍प नहीं है।